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Sep 19, 2023

¿Medicare paga el cuidado de heridas y los suministros?

A medida que envejece, su cuerpo se vuelve más susceptible a las heridas. Las heridas pueden

A medida que envejece, su cuerpo se vuelve más susceptible a las heridas. Las heridas pueden resultar de accidentes, caídas, cirugía o condiciones crónicas como la diabetes.

Las heridas también pueden tardar más en curarse cuando se es mayor. Si tiene una herida, es importante cuidarla adecuadamente. Mientras una herida permanezca abierta, tiene un mayor riesgo de infección.

La buena noticia es que Medicare sí paga los suministros y el tratamiento médicamente necesarios para el cuidado de heridas. Es importante saber con anticipación cuáles son las pautas de Medicare de 2020, para que pueda mantener sus costos bajos mientras recibe la atención adecuada para su(s) herida(s).

La Parte A de Medicare cubre la atención médica que recibe en un centro para pacientes hospitalizados, como un hospital, un centro de rehabilitación para pacientes hospitalizados o un centro de enfermería especializada.

La Parte B de Medicare cubre cualquier atención ambulatoria de heridas que reciba de su proveedor de atención médica o centro de atención de enfermería especializada. La Parte B cubre tanto el costo de su tratamiento como cualquier suministro médicamente necesario que su proveedor de atención médica use para cuidar sus heridas.

La Parte C de Medicare, también conocida como Medicare Advantage, es un plan de seguro de salud que brinda la misma cobertura básica que las partes A y B de Medicare, pero generalmente con beneficios adicionales. Hable con su aseguradora de Medicare Advantage para obtener detalles sobre la cobertura de cuidado de heridas de su plan.

Medigap, o seguro complementario, es un plan de seguro privado que ayuda a cubrir su parte de los costos de Medicare. Este tipo de plan lo ayudará a pagar cualquier costo adicional de atención de heridas de su bolsillo después de que Medicare pague su parte.

Si su médico recomienda un tipo más nuevo de terapia para el cuidado de heridas, como tratamientos con células madre, por ejemplo, verifique primero que Medicare pagará por la terapia. Si no es una terapia aprobada, usted será responsable del costo total, que puede ser costoso.

Los siguientes tipos de suministros generalmente están cubiertos, cuando son recetados o proporcionados por un proveedor de atención médica:

Apósitos primarios (aplicados directamente sobre la herida):

Suministros secundarios (utilizados para mantener seguros los apósitos primarios):

Los suministros desechables para el cuidado de heridas, como vendas adhesivas, gasas y cremas antibacterianas tópicas, no están cubiertos si los compra para usted. Medicare no considera que estos artículos cotidianos sean "equipos médicos duraderos", por lo que no están incluidos en la Parte B.

Si está recibiendo tratamiento para heridas como parte de la atención a largo plazo en un centro de enfermería especializada, Medicare solo pagará los suministros para el cuidado de heridas hasta el límite de 100 días para cada período de beneficios. Después de 100 días, se le cobrará el monto total de los servicios y suministros.

Si bien mantener las heridas limpias y cubiertas es parte del buen cuidado de las heridas, Medicare no considera que bañarse y vestirse sean parte del cuidado de las heridas. Esos se consideran servicios de "cuidado de custodia", que no están cubiertos por Medicare.

Para recibir beneficios de Medicare, debe estar inscrito en Medicare original (Parte A y Parte B), o debe estar inscrito en un plan Parte C/Medicare Advantage. Para que los suministros para el cuidado de heridas y la atención estén cubiertos, primero deberá alcanzar su deducible anual y luego pagar los copagos o primas correspondientes adeudados.

Antes de comenzar el tratamiento, es una buena idea verificar que su médico sea un proveedor inscrito en Medicare. Su médico deberá proporcionar una orden firmada y fechada de los suministros para el cuidado de heridas que necesita, que indique claramente:

Para la mayoría de los beneficiarios de Medicare, no hay prima para la Parte A de Medicare. En 2020, es probable que pague el deducible anual de $1,408 para tratamientos de cuidado de heridas recibidos en un hospital u otro centro para pacientes internados.

Una vez que haya alcanzado el deducible, tendrá un período determinado en el que no pagará nada por estos servicios. Una vez que hayan pasado estos períodos de tiempo (que son diferentes en los hospitales y en los centros de enfermería especializada), comenzará a pagar un monto de coseguro diario.

No se le cobrará ningún suministro que use su proveedor de atención médica mientras recibe tratamiento.

Si recibe atención ambulatoria de heridas, deberá alcanzar un deducible de la Parte B de Medicare de $198. También deberá pagar la prima mensual de la Parte B, que en 2020 es de $144.60.

Después de alcanzar el deducible y pagar la prima, solo será responsable del 20 por ciento del costo aprobado para el cuidado de heridas. Los suministros utilizados por su proveedor de atención médica están totalmente cubiertos.

Si tiene un plan Medicare Parte C (Medicare Advantage) o Medigap, sus primas, pagos de coseguro y deducible anual varían según su plan. Consulte con su aseguradora lo antes posible en el proceso de tratamiento para saber cuáles serán sus gastos de bolsillo.

Los adultos mayores tienen más probabilidades de tener afecciones crónicas que pueden provocar heridas, como diabetes, insuficiencia venosa (mala circulación) y obesidad. Su piel también puede volverse más vulnerable a las lesiones si tiene un accidente menor. La disminución de la movilidad también puede aumentar el riesgo de sufrir heridas por presión.

Las heridas comunes que requieren atención profesional incluyen:

En una cita de cuidado de heridas, un profesional de la salud examinará su herida en busca de signos de infección. También pueden medir su herida y revisar el área alrededor para ver si hay un suministro de sangre saludable.

Después del examen, su médico creará un plan de tratamiento. Antes de irse, un proveedor de atención médica limpiará la herida y aplicará un vendaje para protegerla mientras sana.

Algunos planes de tratamiento de heridas incluyen el desbridamiento o la eliminación de la piel muerta alrededor de la herida. Si la herida es grande, es posible que lo coloquen bajo anestesia general durante el procedimiento.

Aquí hay algunas cosas que puede hacer para ayudar a su cuerpo con la recuperación y la cicatrización de heridas:

Obtener el cuidado adecuado de la herida es fundamental a medida que envejece debido a una mayor probabilidad de accidentes y más tiempo para sanar.

La Parte A de Medicare cubre su tratamiento y suministros cuando recibe atención de heridas en un centro para pacientes hospitalizados. La Parte B de Medicare brinda cobertura para el cuidado de heridas para pacientes ambulatorios.

Los planes privados de la Parte C de Medicare también ofrecen cobertura para el cuidado de heridas, pero los detalles varían según el plan. Si tiene un plan Medigap, es probable que pague algunos de los costos que tiene después de que Medicare haya pagado su parte.

Antes de recibir tratamiento, asegúrese de que su médico esté inscrito en Medicare y que los métodos y suministros de tratamiento estén aprobados por Medicare.