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Apr 10, 2023

¿Cómo iniciar una vía intravenosa? Más de 50 consejos sobre inserción IV, venas rodantes (actualización 2020)

Estos son sus mejores consejos y técnicas sobre cómo iniciar una vía intravenosa. Enfermeras que

Estos son sus mejores consejos y técnicas sobre cómo iniciar una vía intravenosa. Enfermeras que quieran dominar esta habilidad esencial de enfermería.Inserción intravenosa (IV) puede ser una de las habilidades básicas que aprendería una enfermera, pero podría ser una de las más difíciles de dominar si no tiene la práctica y la confianza para hacerlo. La mayoría de los francotiradores han adquirido su habilidad a través de la práctica continua y muchas experiencias en este campo.

Muchos factores pueden afectar la forma en que inserta un catéter intravenoso, pero debe controlarlos y doblarlos a su conveniencia. Nunca se apresure en las habilidades de enfermería que aún no tiene, ni tome un atajo solo para lograr sus objetivos. Junto con estos consejos de terapia intravenosa, las prácticas de enfermería deben ser exactas, precisas y aprendidas no solo por el cerebro sino, muy especialmente, por el corazón.

Consejos y trucos preliminares de terapia IV sobre cómo iniciar una vía IV:

1. Mantente enfocado y prepárate. Dar en el blanco en un intento dependerá de la preparación y habilidad de la enfermera. Usted y su paciente deben estar serenos, ya que un procedimiento nervioso y apresurado probablemente resulte en un fracaso. Alivie la ansiedad explicando el procedimiento al paciente y determine el historial del paciente con la terapia IV. Asegúrese de que el paciente esté cómodo y lo suficientemente caliente para evitar la vasoconstricción.

2. Exuda confianza. Cree en ti mismo y asegura al paciente que sabes lo que estás haciendo. El paciente se sentirá alentado por su confianza y usted también, por supuesto.

3. Evalúe la fobia a las agujas. La fobia a las agujas es una respuesta como resultado de inserciones intravenosas previas. Los síntomas incluyen taquicardia e hipertensión antes de la inserción. En la inserción se produce bradicardia y descenso de la presión arterial con signos y síntomas de palidez, diaforesis y síncope. Tranquilice al paciente con un tono tranquilizador, eduque al paciente, mantenga las agujas fuera de la vista hasta el último minuto antes de usarlas y el uso de anestésicos tópicos puede ayudar a controlar la fobia a las agujas.

4. Observar las medidas de control de infecciones. Use guantes para insertar una cánula en el paciente. La inserción intravenosa es un procedimiento invasivo y requiere una técnica aséptica y medidas adecuadas de control de infecciones. Pase un hisopo de algodón o una gasa con alcohol en el sitio de inserción para minimizar los microorganismos en el área y también para visualizar con mayor claridad la vena elegida.

5. Evalúe la vena. Antes de insertar una aguja en la vena de un paciente, primero debe evaluar su estado. Una persona bien hidratada tiene venas firmes, flexibles y de fácil acceso. Las venas bien hidratadas son hinchables, lo que las hace ideales para la inserción. Algunos pacientes necesitan terapia intravenosa pero están deshidratados, por lo que es un desafío llegar a la vena de una sola vez. Para evitar lesionar la vena, siempre evalúe primero que está apuntando a una vena que no sea lo suficientemente frágil como para explotar durante la inserción. Tome su tiempo. Los siguientes consejos pueden ayudarte con eso.

6. Siente en lugar de mirar. Si no puede ver una vena adecuada, confíe en sus dedos incluso más que en sus ojos. También es una excelente oportunidad para familiarizarse con una vena adecuada. Un tendón puede sentirse como una vena, pero palparlo a través de un rango de movimiento puede demostrar que no lo es.

7. Pregúntele a su paciente.El paciente puede saber más qué venas son adecuadas en función de su historial previo de IV.

8. Utilice una cánula del tamaño adecuado. Haga coincidir la aguja y el calibre de la cánula con el tamaño del paciente. El calibre se refiere al diámetro de la luz de la aguja o cánula: cuanto menor es el número de calibre, mayor es el diámetro de la luz, cuanto mayor es el número de calibre, menor es el diámetro de la luz. Puede golpear una vena que es más pequeña que la aguja, pero se lesionaría y explotaría porque la aguja es más grande de lo que es.

9. Considere el uso. Tenga en cuenta el tipo de infusión que se necesita cuando elija su cánula. Las agujas con calibres más pequeños no podían adaptarse a la transfusión de sangre y la alimentación parenteral. Los lúmenes de gran diámetro permiten una mayor tasa de líquido que un diámetro más pequeño, lo que permite la administración de una mayor concentración de solución o medicamento. El equipo sin aguja ahora se usa ampliamente para minimizar la lesión de la vena durante y después de la inserción.

10. Inserte primero en la mano no dominante. Considere insertar primero en la mano no dominante para que el paciente aún pueda realizar funciones simples con la mano dominante. Sin embargo, si no puede ubicar un sitio o una vena apropiados para la inserción en la mano no dominante, proceda con la mano dominante.

En esta sección, los siguientes consejos y trucos de terapia intravenosa tratan sobre la selección de los mejores sitios de vena para la venopunción.

11. Comience con las venas distales y trabaje proximalmente. Comience eligiendo desde las venas más bajas primero y luego trabaje hacia arriba. Comenzar en el punto más proximal puede potencialmente perder varios sitios que podría tener debajo.

12. Utilice un manguito de PA en lugar de un torniquete. Si el paciente tiene PA baja, lo mejor sería usar un manguito de PA inflado a la presión adecuada para dilatar las venas. Esta técnica también puede ser útil para pacientes mayores y aquellos con venas de difícil acceso. Para pacientes con hipovolemia, use una vena más grande ya que las venas pequeñas colapsan más rápido. Primero infle el manguito a la presión más baja y vea si aparecen las venas. Cuando use uno como torniquete, inviértalo, de modo que los tubos estén alejados de la extremidad, lo que le brinda una vista clara del sitio y elimina las posibilidades de que los tubos contaminen el sitio. El manguito de PA le permite a su paciente tener un torniquete más ancho y cómodo que se comprime de manera uniforme y eficiente y se puede ajustar a la presión exacta necesaria para dilatar las venas.

13. Aplique el torniquete correctamente. El torniquete debe colocarse lo suficientemente apretado para impedir el flujo venoso, pero no demasiado para impedir el flujo arterial; de esa manera, la sangre fluye continuamente hacia la extremidad, pero encuentra resistencia cuando trata de salir, distendiendo así las venas. Aplique el torniquete de forma ajustada, unos 20 a 25 cm por encima del sitio de inserción de la aguja. Sienta el pulso radial con el torniquete puesto, si no puede palparlo, el torniquete está demasiado apretado.

14. Punción sin torniquete. Si el paciente tiene venas adecuadamente llenas pero frágiles, proceda con la inserción sin usar un torniquete. La presión de la colocación del torniquete puede hacer que la delicada vena del cliente explote al pincharla.

Ahora que la selección de la vena está completa, los siguientes consejos y trucos para comenzar una vía intravenosa son sobre cómo hacer que la vena sea más visible.

15. La gravedad es tu amiga. Deje que el brazo del paciente cuelgue del costado de la cama si no se observan venas que favorezcan el llenado venoso. La gravedad retarda el retorno venoso y distiende las venas. Las venas llenas y distendidas son más fáciles de palpar y siempre son una excelente opción para la inserción.

16. Usa compresas tibias. Aplique compresas tibias y húmedas o toallas tibias sobre el área durante varios minutos antes de insertar y, por supuesto, antes de limpiar. Deje la compresa en su lugar durante 10 a 20 minutos. Una temperatura más cálida permitiría que la vena se dilatara y la hiciera más visible en la superficie.

17. No golpee la vena. Algunas enfermeras tienen la mala costumbre de dar palmadas en el sitio de inserción para que la vena sea más visible. Aunque la práctica es útil a veces, las venas tienen terminaciones nerviosas que reaccionan a los estímulos dolorosos y hacen que se contraigan, lo que dificulta la localización de la vena. Por favor, no haga que un procedimiento que ya es doloroso sea aún más doloroso.

18. Mueva o toque suavemente la vena. En lugar de abofetear, use el pulgar y el segundo dedo para tocar la vena; esto libera histaminas debajo de la piel y provoca la dilatación de las venas.

19. Siente la vena. Envuelva un torniquete sobre el sitio de inserción para dilatar las venas y palpe suavemente la vena presionándola hacia arriba y hacia abajo. Use los mismos dedos en la palpación para que pueda familiarizarse con la sensación de una vena hinchable. Golpee suavemente la vena; no lo golpee para evitar la contracción de la vena.

20. Puño apretado. Indique al paciente que apriete y afloje el puño para comprimir las venas distales y distenderlas; esto ayuda en el llenado venoso.

21. Use la técnica de múltiples torniquetes. Mediante el uso de dos o tres torniquetes de látex, aplique uno en la parte superior del brazo y déjelo por 2 minutos, aplique el segundo a la mitad del brazo debajo de la fosa antecubital. Deben aparecer venas colaterales. Use el tercero si es necesario.

22. Dilatación de venas con nitroglicerina. Para ayudar a dilatar una vena pequeña, aplique un ungüento de nitroglicerina en el sitio durante uno o dos minutos. Retire la pomada mientras realiza la desinfección final del sitio con alcohol.

23. Fluye hacia donde quieras que vaya.Cuando desinfecte el sitio de inserción, frote la gasa con alcohol en la dirección del flujo venoso para mejorar el llenado de la vena empujando la sangre más allá de las válvulas.

24. Limpia vigorosa y ampliamente. Para que la cinta y el vendaje se adhieran firmemente a la piel limpia y seca. Desinfecte un área más amplia en caso de que aparezca otra vena.

25. Usa un localizador de venas. Las venas pueden ser muy difíciles de encontrar en bebés o niños pequeños, equipos como luces transiluminadoras y máquinas de ultrasonido de bolsillo pueden iluminar las vías de las venas para que pueda tener una dirección visual de dónde debe insertar el catéter. Tenga cuidado con la piel quemada y limite la duración del contacto.

Para los siguientes consejos de inicio IV, deberá prestar toda su atención, ya que esta sección de la guía trata sobre cómo insertar el catéter correctamente y las técnicas de solución de problemas si no lo golpea la primera vez.

26. Estabilizar la vena. Tense la piel justo debajo del sitio de entrada para sostener la vena para la entrada de la aguja y esto también disminuye el dolor que el paciente puede sentir al momento de la inserción. Asegúrese de que el alcohol ya se haya secado en la piel antes de insertarlo porque esto puede volverse más doloroso para el paciente.

27. Inserte el catéter intravenoso directamente encima de la vena.Iniciar la venopunción desde el costado de la vena puede empujarla hacia un lado, incluso si está anclada con la mano.

28. Prevenga las torceduras. A veces, si la vena está endurecida o cicatrizada, existe el riesgo de torcer la cánula. De lo contrario, se puede pasar a través de la cicatriz a una porción utilizable de la vena usando la siguiente técnica:

29. Gire el conector del catéter. Las obstrucciones leves, la tortuosidad del vaso, la fragilidad del vaso y la resistencia por fricción se pueden superar "girando" el conector del catéter. Para hacer esto, inserte la vía intravenosa con un ligero movimiento de rotación para ayudar a deslizarse sobre algunas partes de la vena.

30. Bisel hacia arriba. Asegúrate de que el bisel de la aguja mire hacia arriba, ya que esta es la parte más afilada de la aguja. Créeme; la aguja se deslizará fácilmente si se inserta de esta manera.

31. Realice la toma en un ángulo de 15 a 30 grados sobre la piel.Sostenga el catéter en un ángulo de 15 a 30 grados sobre la piel con el bisel hacia arriba e informe al paciente que va a insertar la aguja.

32. Sienta cualquier resistencia. Mientras inserta la aguja, sienta cualquier resistencia del dolor. Si no siente resistencia, avance la aguja con cuidado. Si siente resistencia, interrumpa la inserción porque podría romper la vena y lesionarla aún más.

33. "El recuerdo". Una vez que pueda ver que hay un reflujo de sangre (es decir, "Flashback") de las venas, retire el torniquete y avance completamente el catéter y retire la aguja por completo. Asegure el catéter a la piel del paciente correctamente y abra la línea de infusión para iniciar la terapia. Esuno de los mejores sentimientos en enfermería!

34. No vayas con todo. Sepa cuándo detener el avance de su catéter, una vez que toque la vena y vea un destello de sangre, deténgase y reduzca su ángulo de enfoque. ¡Avanzar más puede perforar la vena!

35. No se apresure a iniciar el líquido intravenoso. Una vez insertado y asegurado, inicie la infusión IV lentamente como si estuviera trabajando con venas frágiles. Apresurarse para iniciar el líquido podría reventar la vena.

36. Suelte el torniquete primero.Una vez que te hayas asegurado de que el catéter está dentro de la vena, desata el torniquete antes de avanzar el catéter para evitar que explote debido al aumento de presión.

Si ha insertado con éxito el catéter utilizando los consejos de terapia IV anteriores, debe asegurarse de que dure asegurándolo, estos son los consejos:

37. Al tapar el tubo intravenoso. El encintado incorrecto del tubo intravenoso a través de la cánula y la vena que se encuentra debajo causará dolor durante la infusión. Tape el tubo lejos del sitio de la cánula. Al encintar, el catéter debe estar asegurado y accesible.

38. ¿Extremidades en movimiento?Cuando las extremidades del paciente estén en movimiento (es decir, dentro de una ambulancia), asegure el sitio de la IV bloqueando el brazo en extensión y bloqueando la flexión en el codo.

39. Ve con la corriente al grabar. Pegue el tubo con cinta teniendo en cuenta los movimientos naturales del cuerpo; por lo tanto, todos los tubos se ejecutan lateralmente en la extremidad en la dirección del movimiento. Puede evitar que el tubo se enrolle o se enrede "siguiendo la corriente" del cuerpo.

40. Cinta de tensión para evitar tirones accidentales. Use una o dos cintas de tensión para evitar un tirón directo desde un sitio IV si el tubo está enganchado. No fije con cinta bucles o espirales excesivos que acorten la longitud de la tubería. No se debe colocar cinta en el lado proximal de una articulación en flexión; simplemente se eliminará fácilmente. No envuelva el tubo alrededor de un dedo cuando lo venda, porque cuando el paciente aprieta el puño, puede salir fácilmente o alterar el flujo del catéter. Una vuelta doble del tubo con un lazo corto lo asegurará bien.

41. Si gotea. Si se produce una pequeña fuga en el punto y momento de la inserción, es posible que la vena aún se pueda utilizar si la punta del catéter puede avanzar completamente proximal a la fuga. Observe cuidadosamente una infusión de prueba de líquido no irritante para cualquier extravasación antes de otro uso.

42. No busque una vena. También llamado "pesca" o "búsqueda de venas"; esto es doloroso, especialmente cuando la enfermera involuntariamente sondea el músculo o el tendón. Si no obtiene un flashback, no deje que su aguja cave en busca de una vena moviéndola. Cuando esto sucede, puede ser una señal de que no alcanzó su objetivo, y su aguja ha sido desviada por venas duras o rodantes. A veces, es posible que solo necesite retirar la aguja e insertarla en otra dirección; hacerlo es mejor que comenzar el procedimiento nuevamente.

No todas las venas son iguales, diferentes personas con diferentes condiciones tienen diferentes venas, por lo que aquí hay algunos consejos especiales de terapia intravenosa y consideraciones que debe tener en cuenta.

43. Para pacientes mayores y pacientes pediátricos. Tienen venas más pequeñas y frágiles que las de los adultos normales. Use calibres pequeños que aún puedan ayudar al flujo venoso adecuado. Elija el sitio adecuado para la inserción. Probablemente el lugar más seguro sea en las manos, pero asegúrese de estabilizarlo porque a los pacientes pediátricos les gusta gesticular y los ancianos son propensos a las caídas.

44. Para pacientes que tienen un tono de piel oscuro. Puede usar un manguito de presión arterial e inflarlo para visualizar la vena con mayor claridad debido a la distensión. El truco de pasar un hisopo de algodón en la dirección de la vena también ayuda a visualizar mejor la vena en pacientes pediátricos, ancianos y de piel oscura.

45. Para venas con válvulas, utilice la técnica flotante. Hay algunas personas con válvulas prominentes en las venas que pueden dificultar la inserción. Estas válvulas se sienten como pequeños bultos a lo largo de la vía de la vena y son comunes entre los levantadores de pesas y escultores. Si tiene dificultad para insertar el catéter en este tipo de vena, use una técnica flotante para abrir las válvulas. El método flotante se realiza conectando un tubo de extensión cebado a la cánula y lavando suavemente el tubo con solución salina normal a través de una jeringa mientras avanza el catéter.

46. ​​Venas bifurcadas. Estas venas tienen una forma de V invertida notable y es menos probable que rueden durante la inserción. Sin embargo, se debe acceder a la vena por debajo de la bifurcación con la mayor probabilidad de éxito en la canulación.

47. Llame al "susurrador de venas". Después de algunos intentos fallidos razonables de insertar el catéter intravenoso, sería mejor para el paciente que la enfermera llame a otro proveedor de atención médica para intentar insertar el catéter intravenoso. A veces se necesita personal en la UCIN, anestesia o cirujanos vasculares para algunos pacientes. Llame a aquellos que puedan tener la mejor oportunidad antes de que se agoten todas las venas.

48. Sobre el uso de medios de coerción. Es posible que los bebés y los niños deban entablillarse o inmovilizarse la extremidad antes de iniciar la vía intravenosa, ya que es posible que no cooperen durante la inserción. No olvide colocar su torniquete antes de asegurar la férula para no tener que profundizarla al comenzar la venopunción.

49. Sujeción con Papoose o Mummy wrap. Puede ser prudente restringir el uso de una venda "Papoose" o "Mummy" para algunos niños cuya agitación y posible combatividad aún no se pueden aliviar de manera segura. Aunque perturbe a la familia, explíquele que desea aprovechar al máximo las posibilidades de éxito en el primer esfuerzo.

50. Aprende el arte de la distracción.Los niños pueden no cooperar durante los procedimientos y el uso de métodos de distracción como dejar que el paciente haga burbujas, cante o cuente son técnicas suficientes.

51. Inicio de una vía intraósea. Durante una emergencia, la mejor manera de administrar medicamentos y líquidos a un niño gravemente enfermo (si no puede colocar una vía intravenosa) es mediante una vía intraósea. Una línea intraósea va directamente a la cavidad de la médula ósea, un excelente punto de entrada para líquidos, hemoderivados y fármacos. La médula ósea también sirve como una vena no colapsable, por lo que el líquido infundido en la cavidad de la médula ingresa a la circulación a través de una red de sinusoides venosos.

52. Detección de infiltración en un paciente obeso o con edema. Compare la turgencia y el tamaño de la piel de la extremidad con la extremidad opuesta e inspeccione meticulosamente el sitio en busca de hinchazón, frialdad, palidez, decoloración y fugas en el punto de inserción de la aguja. Si aún no está seguro, coloque un torniquete proximal al sitio de la venopunción y hágalo lo suficientemente apretado para restringir el flujo venoso. Si la infusión continúa sin la ayuda de un dispositivo de bomba mecánica, ha confirmado la infiltración.

53. Evalúe la infiltración. Ocluya la vena proximal al sitio IV, si el líquido IV continúa fluyendo, la cánula probablemente esté fuera de la vena; si el flujo intravenoso se detiene después de la oclusión de la vena, el dispositivo todavía está en la vena.

54. Compruebe la permeabilidad. También puede comprobar la permeabilidad bajando el recipiente del líquido intravenoso por debajo del sitio de la vía intravenosa y controlar la apariencia o el reflujo de sangre en el tubo intravenoso. Si aparece sangre, el dispositivo intravenoso todavía está en la vena.

55. En caso de infiltración. Retire el dispositivo intravenoso inmediatamente y eleve la extremidad. También ayuda la aplicación de compresas frías o calientes sobre el área afectada. Reinicie el dispositivo intravenoso en la extremidad opuesta.

Comenzar una vía intravenosa a un paciente pediátrico es un desafío adicional ya que sus venas son más pequeñas y, a veces, se angustian cuando ven una aguja. Con suerte, estos consejos intravenosos para pacientes pediátricos pueden ayudarlo:

56. Mantener la calma y calmar al niño. Cuando comience una vía intravenosa en un bebé, intente calmarlo de antemano con un chupete. Si la mamá quiere sostener al bebé, como si el biberón/amamantar estuviera bien mientras comienza la fila.

57. Insertar en la mano no dominante.Las venas de la mano en la mano no dominante son preferibles para los niños pequeños en edad de caminar y los bebés.

58. Usa un inmovilizador.El antecubital (AC) también es una buena ubicación para los niños, pero es posible que se requiera una placa inmovilizadora para mantener la línea permeable.

59. Venas del cuero cabelludo.En los recién nacidos, las venas del cuero cabelludo o las venas de los pies a veces son preferibles y de más fácil acceso, ¡especialmente en los lindos bebés gorditos!

60. Avance en flashback. Con los bebés prematuros y los recién nacidos pequeños, intente avanzar el catéter en lugar de la aguja después del retroceso inicial de la sangre. Las venas de los bebés aún no están maduras y usted puede explotar una vena al avanzar la aguja.

61. Es una prueba cutánea de tuberculosis. Una enfermera me dijo, "piense en ello como una prueba cutánea de TB". Pegue casi al ras de la piel cuando pegue neonatos y recién nacidos. Muchas veces, sus venas están cerca de la superficie de la piel.

62. Menos dolor.Use cremas o aerosoles anestésicos para niños.

63. Conozca sus rimas infantiles. Cuando comience una vía intravenosa en un niño pequeño (de 1 a 3 años), intente cantar, chupetes o juguetes musicales como medio de distracción. Sugerencia: Itsy Bitsy Spider también hace maravillas para mi hijo y otros niños, ¡especialmente cuando se acompaña con movimientos de la mano! Dale un tiro.

64. Comunicar. Con niños pequeños de 4 años en adelante, sea honesto con ellos. Los niños pueden comprender más de lo que piensas y, por lo tanto, pueden entrar en razón. Dígales que el procedimiento dolerá, pero solo por un minuto. Asegúreles que no perderán toda su sangre. Tampoco estaría de más "sobornar" al niño para que se quede quieto con pegatinas, juguetes, etc.

65. Evite los torniquetes si puede. Aplique tracción con las manos y utilice compañeros de trabajo cuando estén disponibles. El uso de torniquetes aumenta el riesgo de soplar venas en los niños.

66. Cuelga ese brazo. Hacer que el paciente cuelgue el brazo del lado de la cama o que lo deje colgando a su lado antes de pincharlo aumentará el flujo de sangre a esa extremidad. Las venas serán más fáciles de sentir y ver.

67. Sepa cuándo parar. No es un buen cuidado del paciente pincharlos repetidamente 4 o 5 veces a ciegas. Encuentre a alguien más con más experiencia para intentarlo. Todos tuvieron días malos.

68. Use tracción firme. Todas las venas ruedan. Algunos ruedan peor que otros, especialmente en personas mayores con piel fina. Mantener la tracción es imprescindible. De lo contrario, estarás cavando y persiguiendo esa vena por todas partes. Esto no solo lastima al paciente, sino que también corre el riesgo de apuñalar la vena. Mantenga una tracción firme en la parte superior e inferior de su sitio de inserción usando su mano no dominante antes de intentar comenzar.

69. No utilices sólo los ojos, siente. A veces, las venas más jugosas son las que no se ven. Si depende únicamente de su vista para el inicio de IV, se perderá muchas buenas opciones. Practique sentir las venas que PUEDE ver, notando la diferencia entre las venas y el músculo/carne. En poco tiempo, te quedarás con los ojos cerrados. Bueno, tal vez no cierres los ojos. Pero se entiende la idea.

70. Use un torniquete, o no lo use. A veces, usar un torniquete es una mala idea. Si puede sentir que es una vena grande e incluso puede verla, omita el torniquete. Atar el torniquete demasiado apretado puede hacer que la vena explote cuando se pincha. Si se sopla una vena con un torniquete, intente iniciar un acceso sin él.

71. Usa una aguja del tamaño adecuado. Sé que todos queremos ese gran acceso de 18 g para nuestros pacientes. Pero no siempre es apropiado. El uso de una aguja demasiado grande puede reventar la vena. Utilice el mayor acceso que pueda. Pero tenga en cuenta que, a veces, un 22 g puede ser todo lo que puede hacer.

72. No dejes que los intentos fallidos te persigan. Todos extrañamos las venas. Sucede. Ya sea que se trate de un método defectuoso o simplemente de una mala vena, nadie tiene éxito el 100% del tiempo. Deja que las pérdidas se vayan. Ten confianza en el próximo intento. Si tiene la oportunidad, intente cada IV que pueda. Cuanto más lo intentes, más hábil serás.